spacer.png, 0 kB
spacer.png, 0 kB
Antenatal Corticosteroids Mengurangi Risiko Kematian Pada Bayi Yang Lahir Sangat Prematur PDF Cetak E-mail
Ditulis oleh gofar   
Friday, 25 March 2016

ImageJdokter// -Sebuah penelitian menemukan tingkat kematian pada kelahiran di usia 22-23 minggu

Antenatal corticosteroids diberikan kepada wanita hamil usia 22 dan 23 minggu kehamilan yang dianggap berisiko tinggi akan kelahiran prematur dan dapat mengurangi angka kematian neonatal.

Data-data  dikumpulkan dari empat penelitian dan menunjukkan penurunan 52% unuk angka kematian di antara neonatus yang lahir dari ibu yang menerima antenatal corticosteroids, dibandingkan dengan neonatus yang hanya menerima perawatan intensif dengan baik atau tanpa pengobatan steroid yang diberikan kepada ibunya (tingkat rasio yang disesuaikan 0,48, 95% CI 0,38-0,61), dilaporkan oleh Sarah, MD, MSc , dari McMaster University di Hamilton, Ontario, dan rekannya.

Namun, lebih dari setengah dari usia 22  dan 23 minggu dimana bayi tersebut meninggal bahkan dengan pengobatan steroid pada ibuya (58,1% dalam kelompok corticosteroid dibandingkan 71,8% pada kelompok kontrol).

Secara keseluruhan, 17 studi dimasukkan, dan hasilnya disesuaikan dengan hanya menyertakan hasil studi dengan kelompok intervensi yang terkait dengan neonatus yang aktif diresusitasi setelah lahir (tidak termasuk studi di mana ibu diberi steroid, tetapi memilih untuk tidak diresusitasi bayi prematur mereka). Analisis disesuaikan menunjukkan penurunan serupa dalam risiko kematian (OR 0,45, 95% CI 0,36-0,46).

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), bersama dengan beberapa kelompok medis lainnya, baru-baru ini merilis sebuah opini periviable komite kelahiran, yang mengutip bukti dari manfaat antenatal corticosteroids bagi wanita hamil berisiko melahirkan prematur.

Tapi McDonald dan rekannya mencatat bahwa efek dari pengobatan ini pada wanita usia 22 dan 23 minggu kehamilan belum diteliti dengan baik, dan porsi bayi prematur ini yang menerima perawatan intensif yang berkembang.

"Meskipun kelahiran ini terjadi pada sebagian kecil dari neonatus, mereka mewakili kelompok kritis untuk penelitian sebagai akibat dari kematian yang tinggi dan morbiditas, serta peningkatan biaya perawatan kesehatan dan isu-isu etis yang sulit," catat mereka.

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil primer (P = 0.19) ketika data dikelompokkan berdasarkan usia kehamilan (22 vs 23 minggu), dan pada kenyataannya, mereka menunjukkan bahwa hasil menjadi non-signifikan pada usia 22 minggu kehamilan - meskipun mereka juga mencatat bahwa data pada usia kehamilan ini yang jarang.

McDonald dan rekannya menggunakan Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) sistem untuk menilai kualitas hasil dari meta-analisis mereka. Dan mereka menemukan nilai "moderat" dan kualitas bukti hasil utama dari kelangsungan hidup untuk Discharge (berdasarkan prioritas pada ukuran efek yang besar). Tapi ketika memeriksa hasil sekunder, seperti morbiditas neonatal, kualitas buktinya dianggap rendah.

Bahkan, studi ini menemukan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian dari berbagai morbiditas neonatal antara kedua kelompok, termasuk :

  • Sindrom gangguan pernapasan (dua studi)
  • Perdarahan parah  intraventrikular (dua studi)
  • Necrotizing enterocolitis (tiga studi)
  • Penyakit paru-paru kronis pada 36 minggu usia pasca-menstruasi (tiga studi)
  • Retinopati prematuritas parah (satu penelitian)
  • Koreksi usia penurunan perkembangan saraf pada 18-22 bulan (satu penelitian)

Mereka mencatat bahwa hasil ini bertentangan dengan hipotesis mereka bahwa pengurangan morbiditas akan mengakibatkan kemungkinan lebih rendah dari kematian, tetapi "ini mungkin karena ukuran informasi yang optimal tidak dipenuhi untuk hasil sekundernya... serta menunjukkan ukuran sampel yang tidak cukup”.

Dari ulasan 2006 Cochrane menemukan penurunan kematian neonatal ketika antenatal corticosteroids digunakan sebelum usia 32, 34, dan 36 minggu kehamilan , tapi bukti itu tidak meyakinkan dalam tinjauan itu, serta ulasan 2011 tentang pengaruh antenatal corticosteroids pada neonatus sekitar usia 24-29 minggu kehamilan. Namun, ini adalah ukuran sampel yang sederhana dari hasil memeriksa dua studi masing-masing.

17 studi dalam meta-analisis yang dilakukan pada tahun 1999-2014, dengan data pada 3626 neonatus dan tersedia untuk hasil primer. Ada 14 studi observasional retrospektif dan lokasi studi yang paling umum adalah US (enam studi). Enam studi memiliki berat badan lahir sebagai bagian dari kriteria inklusi.

Bahwa dalam studi hanya termasuk data pengamatan yang dikutip oleh peneliti sebagai batasan. Mereka juga mencatat kurangnya data pada hasil sekunder, dengan beberapa yang dilaporkan dari studi tunggal dengan kualitas bukti yang sangat rendah. Studi juga belum tentu mengontrol variabel pengganggu yang sama.

 
< Sebelumnya   Selanjutnya >
spacer.png, 0 kB
spacer.png, 0 kB
 
simple boy
download joomla cms download joomla themes