spacer.png, 0 kB
spacer.png, 0 kB
Terapi Pengobatan HIV pada pasien wanita dan anak-anak PDF Cetak E-mail
Ditulis oleh fay   
Tuesday, 30 November 2010
ImageJdokter//-' Para peneliti melaporkan, Kebanyakan wanita dan anak-anak dengan HIV-positif menunjukkan nevirapine (Viramune) selama periode peripartum dapat terus menggunakan obat ketika mereka membutuhkan terapi antiretroviral (ART) untuk kesehatan mereka sendiri.

 

Namun minoritas yang signifikan tidak akan bereaksi terhadap perawatan yang berbasis nevirapine, bahkan jika mereka tidak memiliki ketahanan terhadap obat, menurut dua laporan dalam New England Journal of Medicine.

 

Dosis tunggal nevirapine secara luas digunakan untuk membantu mencegah penularan ibu terhadap anaknya yang menderita HIV dan juga merupakan andalan pengobatan kombinasi pada tempat di mana sumber daya medis terbatas. Tetapi awal paparan obat, bahkan untuk waktu singkat, telah ditunjukkan untuk memilih mutasi resistensi yang belum jelas bagaimana mempengaruhi pengobatan di masa mendatang.

"Hal ini menimbulkan sebuah tantangan yang penting terhadap kesehatan masyarakat," bantah Lallemant Marc, MD, dan Gonzague Jourdain, MD, keduanya dari Harvard School of Public Health.

Dalam sebuah editorial di edisi yang sama, mereka mencatat bahwa perawatan yang berbasis nevirapine paling banyak tersedia dan terjangkau di negara berkembang, di mana mayoritas - sekitar 95% - terinfeksi pada anak-anak dan bayi.

Dua studi yang diambil secara bersamaan, yang memastikan harapan bahwa paparan nevirapine akan mengarah pada respon perkembangannya yang kemudian berkurang dalam masa pengobatan, dan memberikan dukungan terbaru kepada World Health Organization yang merekomendasikan untuk menggunakan rejimen lain dalam kasus tersebut.

Dari enam negara di Afrika, para peneliti yang dipimpin oleh Paul Palumbo, MD, dari Dartmouth Medical School, meneliti masalah dari 164 anak usia 6 bulan sampai 3 tahun yang telah terkena nevirapine. Para pasien diobati dengan kombinasi AZT dan lamivudine (Duviral) plus nevirapine atau ritonavir-boosted lopinavir (Kaletra).

Titik akhir utama dari penelitian ini adalah kegagalan virologi atau penghentian obat dalam studi. Penelitian ini dihentikan lebih awal, setelah direkomendasikan oleh komite keamanan data pemantauan, tetapi percobaan paralel, pada anak-anak yang tidak terkena nevirapine pada saat kelahiran.

Sementara itu, penelitian yang dipimpin oleh Shahin Lockman, MD, dari Brigham dan Women's Hospital di Boston, mempelajari 745 wanita usia subur untuk terapi tiga jenis obat, termasuk 241 yang sebelumnya terkena nevirapine. Dalam percobaan paralel yang bersamaan, mereka diperlakukan dengan kombinasi tenofovir dan emtricitabine (Truvada) plus either nevirapine atau lopinavir-ritonavir.

Titik akhir yang utama adalah virologi kegagalan atau kematian.

Dalam studi pada anak-anak, yang dijuluki P1060, sekitar 56% dari pasien dengan penyakit stadium 3 atau 4, menurut kategori WHO, persentase rata-rata sel T CD4-positif adalah 19%.

Semua mengatakan, 39,6% anak-anak dalam kelompok nevirapine mencapai titik akhir utama, para peneliti melaporkan, dibandingkan dengan 21,7% pada kelompok lopinavir-ritonavir. Perbedaan yang tertimbang adalah 18,6 persen dan signifikan pada P = 0,02.

Baseline resistansi terhadap nevirapine terdeteksi pada 18 dari 148 anak-anak (atau 12% dari mereka yang diuji) dan prediksi terjadi kegagalan dari pengobatan. Khususnya:

  • 83,3% dari mereka dengan hambatan dalam kelompok nevirapine yang gagal terapi dibandingkan dengan 18,2% pada kelompok lopinavir-ritonavir.

  • Sebaliknya, di antara 130 anak-anak tanpa perlawanan, proporsi adalah 35,8% 20,3% dan masing-masing.

Hasilnya dapat dilihat sebagai "urgensi pinjaman" kepada WHO yang merekomendasikan bahwa inhibitor rejimen berbasis PI harus digunakan di antara mereka yang sebelumnya terkena nevirapine, Palumbo dan rekannya berpendapat.

Penelitian, yang rinciannya pertama kali dilaporkan tahun lalu, memiliki hasil yang serupa.

Di antara para wanita yang sebelumnya terkena nevirapine, Lockman dan rekannya melaporkan, 26% pada kelompok nevirapine mencapai titik akhir utama, dibandingkan dengan 8% pada kelompok ritonavir-boosted lopinavir, perbedaan yang signifikan pada P = 0,001.

Kegagalan virologi terjadi pada 28 perempuan pada kelompok nevirapine melawan sembilan pada kelompok ritonavir-boosted lopinavir, para peneliti melaporkan. Juga, empat wanita dalam kelompok nevirapine meninggal tanpa kegagalan virologi yang sebelumnya, dibandingkan dengan satu di dalam kelompok ritonavir-boosted lopinavir.

Sebaliknya, Lockman dan rekannya melaporkan, di antara perempuan yang sebelumnya tidak terkena obat, 34 dari 249 perempuan dalam kelompok nevirapine dan 36 dari 251 dalam kelompok ritonavir-boosted lopinavir telah terjadi kegagalan virologi atau meninggal - 14% di setiap lengan.

Seperti anak-anak, resistansi terhadap nevirapine diprediksi pada awal kegagalan pengobatan. Hanya 14% dari kaum wanita yang memaparkan obat memiliki ketahanan, tetapi 73% dari mereka pada kelompok nevirapine mencapai titik akhir utama, dibandingkan dengan 6% pada kelompok l ritonavir-boosted lopinavir. Perbedaan signifikan pada P = 0,006.

Di antara para wanita yang tidak menunjukkan resistansi terhadap nevirapine dasar, 19% dari mereka pada kelompok nevirapine dan 9% dari mereka meningkat pada kelompok lopinavir ritonavir yang mencapai titik akhir utama(P = 0,04).


Terakhir diperbaharui ( Tuesday, 30 November 2010 )
 
< Sebelumnya   Selanjutnya >
spacer.png, 0 kB
spacer.png, 0 kB
 
simple boy
download joomla cms download joomla themes