spacer.png, 0 kB
spacer.png, 0 kB
Terapi Awal HIV Pada Pasien TB Dengan Menyelamatkan Nyawanya PDF Cetak E-mail
Ditulis oleh gofar   
Thursday, 22 December 2011

ImageJdokter//- HIV pada pasien TB dengan terkikisnya sistem kekebalan tubuh yang buruk, pengobatan dini dari HIV yaitu menyelamatkan nyawanya, kata para peneliti menemukan.

Tetapi keuntungan datang dengan peningkatan risiko immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) dan efek samping yang mengarah ke dalam obat anti-retroviral, menurut tiga studi yang dilaporkan dalam New England Journal of Medicine.

Pada pasien koinfeksi, bagaimanapun, studi menunjukkan bahwa tidak ada manfaat yang signifikan dalam mengobati HIV yang lebih awal dibandingkan dengan perjalanan dalam pengobatan TB.

Tiga studi - satu dari Kamboja, satu dari Afrika Selatan, dan satu dengan pasien dari Asia, Afrika, dan Amerika Utara dan Selatan – memiliki desain yang sedikit berbeda, tetapi semua meneliti risiko kematian dengan terapi HIV mulai dari awal dibandingkan dengan pada kursus pengobatan TB.

Tuberkulosis merupakan penyebab infeksi yang paling umum pada kematian bagi orang dengan HIV, tetapi tidak jelas kapan memulai terapi anti-retroviral pada pasien HIV-positif pasien yang hadir dengan TB, M. Estee Torok, MD, PhD, dari University of Cambridge di Cambridge, Inggris, dan Jeremy Farrar, MD, PhD, dari Oxford University Clinical Research Unit di Ho Chi Minh City, Vietnam,  mencatat.

Hasil dari tiga studi, mereka berdalih dalam sebuah editorial, bahwa dalam kebanyakan kasus tersebut merupakan masuk akal untuk mengobati pasien sebelumnya ketika mereka mulai sakit. Tetapi ketika pasien memiliki sistem kekebalan yang relatif kuat, penundaan tidak menyakiti peluang mereka.

Lebih banyak IRIS dalam Kelompok Pengobatan Dini

Penelitian yang dilakukan di Kamboja mendaftarkan 661 pasien dengan jumlah CD4-positif rata-rata T-sel per milimeter kubik 25 dan viral load rata-rata 5,64 log 10 salinan RNA HIV per mililiter, menurut François-Xavier Blanc, MD, PhD dari de Hôpital Bicêtre di Paris, dan rekannya.

Mereka ditugaskan secara acak untuk memulai tiga-obat terapi HIV setelah dua minggu atau delapan minggu pengobatan TB. Titik akhir primer adalah kelangsungan hidup.

Penelitian ini adalah satu-satunya untuk menunjukkan manfaat perawatan awal atas seluruh populasi dalam percobaan, kemungkinan karena jumlah CD4 rendah pada kebanyakan pasien. Secara khusus:

  • Ada 59 kematian di antara 332 pasien yang mendapat terapi HIV awal, dibandingkan dengan 90 kematian di antara 329 pada kelompok nanti, atau 18% dibandingkan 27%. Rasio bahaya adalah 0,62 dengan interval kepercayaan 95% 0,44-0,86, yang signifikan pada P = 0,006.
  • Risiko TB-IRIS terkait secara signifikan lebih tinggi pada kelompok terapi awal; rasio hazard adalah 2,51 dengan interval kepercayaan 95% 1,78-3,59, yang signifikan pada P <0,001.

Manfaat Pengobatan Awal mereka dengan jumlah CD4 rendah

Penelitian internasional, yang dipimpin oleh Diane Havlir, MD, dari University of California San Francisco, mendaftarkan 809 pasien dengan jumlah CD4 pada baseline rata-rata 77 per milimeter kubik dan viral load 5,43 log 10 salinan dari tingkat RNA HIV per mililiter.

Sekali lagi, mereka secara acak ditugaskan untuk memulai terapi HIV dalam waktu dua minggu awal pengobatan TB, atau menunggu sampai antara delapan dan 12 minggu setelah memulai. Titik akhir primer adalah proporsi pasien yang selamat tanpa penyakit terdefinisi AIDS yang baru setelah 48 minggu.

Para peneliti menemukan:

  • Pada kelompok pengobatan dini, 12,9% pasien memiliki penyakit terdefinisi AIDS yang baru atau meninggal pada 48 minggu, dibandingkan 16,1% pada kelompok kemudian, tetapi perbedaannya tidak signifikan (P = 0,45).
  • Tetapi di antara pasien yang memulai penelitian dengan jumlah CD4 kurang dari 50%, 15,5 dan 26,6% dari pasien dalam kelompok sebelumnya atau lambat, masing-masing, memiliki penyakit terdefinisi AIDS yang baru atau meninggal. Perbedaan signifikan pada P = 0,02.
  • TB-IRIS terkait terjadi pada 11% dari awal pengobatan pasien, dibandingkan dengan 5% dari mereka dalam kelompok terapi nanti. Perbedaan signifikan pada P = 0,002.

Obat-Switching lebih umum dengan Pengobatan Dini

Studi Afrika awalnya memiliki tiga lengan, tetapi satu - di mana ART ditunda sampai terapi TB selesai - dihentikan ketika menjadi jelas bahwa itu secara signifikan lebih berisiko dibandingkan dengan lainnya.

Studi saat ini membandingkan dua lengan lainnya - terapi HIV dalam empat minggu pertama pengobatan TB atau dalam empat minggu pertama dari fase kelanjutan dari terapi, menurut Salim Abdool Karim, MBChB, PhD, dari Universitas KwaZulu-Natal di Durban, Afrika Selatan, dan rekannya.

Para peneliti mendaftarkan 642 pasien koinfeksi dengan jumlah CD4 rata-rata 150 per milimeter kubik, dan viral load rata-rata 161.000 eksemplar RNA HIV per mililiter, Abdool Karim dan rekannya melaporkan.

Titik akhir primer adalah proporsi pasien yang mengembangkan AIDS atau meninggal. Para peneliti menemukan:

  • Ada 18 kasus AIDS atau kematian dalam kelompok pengobatan dini dan 19 dalam kelompok terapi kemudian, dengan tingkat kejadian 6,9 dan 7,8 kasus per 100 orang-tahun, masing-masing. Rasio kejadian-rate 0,89 dengan interval kepercayaan 95% 0,44-1,79, yang tidak mencapai signifikansi (P = 0,73).
  • Di antara 72 pasien dengan jumlah CD4 kurang dari 50 milimeter per kubik, tingkat AIDS atau kematian adalah 8,5 dan 26,3 kasus per 100 orang-tahun pada kelompok perlakuan awal dan akhir, masing-masing. Tingkat kejadian rasio 0,32 mendekati signifikan pada P = 0,06.
  • Kejadian IRIS adalah 20,1 dan 7,7 kasus per 100 orang-tahun pada kelompok perlakuan awal dan akhir, masing-masing. Rasio kejadian-rate 2,62, yang signifikan pada P <0,001.
  • Kejadian buruk yang menyebabkan beralih obat anti-retroviral terjadi pada 10 pasien dalam kelompok pengobatan dini dan satu pasien dalam kelompok terapi terlambat, perbedaan yang signifikan pada P = 0,006.

Satu "peringatan dalam menafsirkan hasil percobaan ini adalah bahwa sebagian besar pasien TB paru, yang memiliki prognosis yang cukup baik," menurut editorialists Torok dan Farrar. Selain itu, IRIS pada pasien tersebut jarang mengancam nyawa.

Ada juga pertimbangan praktis dalam pengobatan dini, mereka berpendapat, termasuk hal-hal seperti beban pil dengan terapi gabungan, kesulitan mendiagnosis TB pada rangkaian sumber daya yang terbatas, dan interaksi obat dan efek samping.

 
< Sebelumnya   Selanjutnya >
spacer.png, 0 kB
spacer.png, 0 kB
 
simple boy
download joomla cms download joomla themes