spacer.png, 0 kB
spacer.png, 0 kB
Panduan Diabetes Yang Baru Menghimbau Untuk Pengobatan Yang Disesuaikan PDF Cetak E-mail
Ditulis oleh gofar   
Monday, 02 July 2012

ImageJdokter//- Dokter harus mengambil secara individual dari pasien-sentris dengan pendekatan ketika merawat pasien dengan diabetes tipe 2, menurut sebuah laporan dari organisasi diabetes Amerika dan Eropa.

Kedua target HbA1c dan intervensi farmakologis harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan preferensi, menurut American Diabetes Association dan Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes, yang diterbitkan dalam Diabetes Care dan Diabetologia.

"Beragam pilihan farmakologi, bersama dengan data berlawanan mengenai beberapa pilihan-pilihan, dan perbedaan dalam bagaimana pasien dapat merespon obat, yang sulit untuk meresepkan rejimen pengobatan tunggal berdasarkan suatu algoritma yang dirancang agar bekerja untuk semua orang," Vivian Fonseca, presiden ADA, mengatakan.

M. Sue Kirkman, MD, wakil presiden senior untuk urusan medis dan informasi masyarakat, mengatakan bahwa ADA belum memiliki pernyataan sikap resmi tentang topik ini sebelumnya, dan bahwa dokter telah mengandalkan pada algoritma konsensus yang dikembangkan oleh dua organisasi.

Kirkman berkata bahwa pernyataan posisi baru ini sangat berbeda dari algoritma sebelumnya yaitu kurang preskriptif dan tidak merekomendasikan bagi agen khusus untuk digunakan setelah metformin. Pernyataan konsensus sebelumnya yang ditulis pada tahun 2006 ketika ada data yang kurang pada saat ini banyak digunakan agen seperti GLP-1 agonis dan DPP-4 inhibitor yaitu untuk "memilih di antara insulin, sulfonilurea, atau (thiazolidinedione)."

"Kami tidak ingin mengatakan bahwa beberapa kelas harus digunakan dan yang lainnya pun tidak boleh," kata Kirkman. "Kami mengakui ada banyak kelas di FDA yang menyetujui obat yang dapat digunakan."

Sebaliknya, pedoman baru membahas risiko dan manfaat dari berbagai golongan obat yang tersedia, karena "masih ada lagi yang diketahui tentang efek samping tertentu dengan terapi tertentu" daripada ada ketika dokumen konsensus sebelum dirilis, kata Kirkman.

Kurangnya data perbandingan efektivitas antara golongan obat juga berkontribusi dengan sifat yang kurang preskriptif dari pedoman baru dan memaksa kebutuhan terapi untuk disesuaikan, catat para peneliti.

Intervensi gaya hidup masih tetap langkah pertama dalam manajemen, tetapi pernyataan itu juga menyerukan untuk pendidikan pasien berfokus pada diet dan olahraga untuk mencapai perubahan gaya hidup.

Metformin tetap menjadi obat lini pertama, tapi setelah itu ada data terbatas untuk bimbingan, meskipun dua atau tiga kombinasi terapi dengan obat oral atau injeksi adalah wajar.

Memilih obat tersebut harus berpusat pada sekitar efek samping dan kebutuhan pasien dan preferensi. Kelas dengan risiko patah tulang, seperti TZDs, dapat menimbulkan masalah tertentu bagi wanita menopause, misalnya, sementara agen yang mempromosikan penurunan berat badan, seperti GLP-1 agonis, mungkin lebih baik atas orang yang menyebabkan penambahan berat badan.

Dokter juga harus mempertimbangkan risiko hipoglikemia dengan agen tertentu.

Para penulis pedoman tidak memanggil banyak perhatian pada risiko infark miokard yang menyebabkan beberapa negara Eropa untuk menarik rosiglitazone (Avandia) dari pasar dan memperketat pembatasan resep di Amerika Serikat selain mengatakan itu adalah "tidak lagi tersedia secara luas" karena kepedulian tersebut.

Akhirnya, banyak pasien akan membutuhkan terapi insulin, baik sendiri atau dalam kombinasi, untuk mempertahankan kontrol glukosa, catat para peneliti.

Mereka mengakui bahwa target glikemik juga perlu disesuaikan dengan individu, sebagai bukti terbaru "menunjukkan bahwa manfaat semua orang bukan dari manajemen glukosa."

Sebuah grafik kode warna merekomendasikan manajemen yang lebih ketat bagi mereka yang bermotivasi tinggi, memiliki risiko rendah hipoglikemia, yang baru didiagnosis, memiliki harapan hidup yang panjang, bebas dari penyakit penyerta yang penting, dan tidak memiliki komplikasi vaskular. Untuk pasien pada ujung lain dari spektrum ini, pernyataan ini merekomendasikan manajemen kurang ketat.

Ini juga menyerukan untuk pengurangan risiko yang komprehensif kardiovaskular yang menjadi "fokus utama" terapi.

Dalam sebuah email, David Nathan, MD, dari Massachusetts General Hospital di Boston, yang terakhir dari pedoman baru sebelum diterbitkan, mengatakan kepada bahwa mereka "memberikan bimbingan sedikit relatif, dalam pandangannya."

Itu tidak selalu berarti buruk, ia berkata: "Para peneliti telah menyediakan deskripsi yang sangat lengkap dari obat-obatan dan karakteristik relatif mereka dan kemudian meninggalkannya sampai dengan dokter untuk memilih jalur terbaik untuk pasiennya."

"Selain itu," lanjut Nathan, "'individualisasi' peneliti menekankan pemilihan obat diabetes (mungkin hal yang baik), tetapi mengakui bahwa hampir tidak ada data untuk membantu pendekatan individualize dalam pengobatan."

Terakhir diperbaharui ( Monday, 02 July 2012 )
 
< Sebelumnya   Selanjutnya >
spacer.png, 0 kB
spacer.png, 0 kB
 
simple boy
download joomla cms download joomla themes